7月28日，中国国务委员兼外长王毅在天津会见了来华访问的阿富汗塔利班政治委员会负责人巴拉达尔一行。当下，阿富汗冲突的和解进入关键时期。随着美国和北约的撤军，多哈正在进行的和平谈判，阿富汗民众能否迎来期盼已久的和平？

时至今日，阿富汗仍是平民生活最危险的国家。持续多年的冲突和暴力使普通民众面临巨大的医疗需求，然而与很多受战火蹂躏的国家一样，阿富汗的医疗系统十分脆弱，尤其是在偏远地区，人们往往因难以及时就医而错过最佳诊疗时机，甚至因此而丧命。红十字国际委员会自年起开始在阿富汗开展工作，对医院、医务人员和其他医疗设施提供支持一直是我们援助工作的核心项目之一。今天我们分享的文章来自曾在坎大哈担任红十字国际委员会医疗代表的安娜医生。

安娜医生曾多次前往阿富汗参加一线工作，她详细介绍了该国妇幼健康状况和卫生保健体系，从另一个层面带我们走进这个饱经战火的邻国。

阿富汗对我来讲并不是一个非常陌生的国家。在过去五年内，我曾经四次来到这个饱经战乱的国家进行人道救援。我曾在位于喀布尔和霍斯特医院开展妇产科项目的工作。另外也有幸在贾医院的妇产科项目进行评估。

红色圈出的地方就是阿富汗最南部的坎大哈省，我目前在该省坎医院工作。医院本身是非常医院，不仅要照顾到坎大哈省民众的基本医疗需求，还要覆盖临近四个省。有的时候我们还会收到从巴基斯坦转诊过来的病人，医院。坎大哈市本身是阿富汗第二大城市，人口众多，与巴基斯坦相邻，边境贸易也非常频繁。

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阿富汗的卫生保健体系

阿富汗的卫生保健体系从年起进行了全面的改革。改革之后主要由两部分构成。一部分是我们说的基本医疗服务，相对应的就是我国的初级卫生保健体系，以社区门诊为主。妇产科主要提供产前、正常分娩以及产后的基本医疗服务，新生儿和小于五岁儿童的免疫接种项目，其他项目根据社区门诊的所在位置和覆盖人群的不同，有可能还包括对结核病的筛查和儿童营养状态的筛查，以及常见感染性疾病的诊断和治疗等等。相对而言人员要求并不高，产前门诊只需要助产士就可以。助产士的主要责任除了要应对产前检查和正常分娩意外事件，还有一个非常重要的职责——及时发现孕产妇的异常，在进行简单的急诊处理以后，把有问题的孕产妇医院。

医院服务是阿富汗卫生系统的另一个重要组成部分，与之对应的就是我国的二级、医院体系。在妇幼保健方面，医院主要提供对孕产期合并症及并发症的诊断和治疗，医院能够提供24小时紧急剖宫产服务，以及应对困难产的器械助产等等。人员要求相对较高，需要有妇产科的专科医生24小时在岗。理论上医院体系提供的服务应该是免费的。但是由于阿富汗的公共卫生部资源非常有限，相当一部分患者需要不同程度地自掏腰包。所以公共卫生部非常积极地参与国际合作。常见的国际合作包括双边合作，和其他政府，比如中国政府和日本政府有定点的支援项目；公共卫生部还非常广泛地与国际组织以及其国内的非政府组织开展合作，这样能够尽可能地为所有需要帮助的阿富汗人提供免费的医疗服务。

第一版的国家生殖健康政策是在年发布的，其中包括为期3年的工作计划，以及产前保健，计划生育，新生儿护理及产后保健的国家指南，这样所有的阿富汗医疗人员可以依照指南进行诊疗。

在这里我们可以看到表中所列的数据从年至年生殖健康相关指标的一个变化。总体来说，因为阿富汗近几年形势略微比较稳定，经济也稍有发展，所以整体趋势是逐渐向好的。比如我们可以看到孕产妇死亡率是逐年下降的，正规的产前保健占比也是逐年上升的。下面我们就以孕产妇死亡率为例向大家介绍一下阿富汗的情况和医生所面临的挑战。

我们在阿富汗最常见的孕产妇死亡原因是什么呢？实际上和世界卫生组织公布的常见原因区别不大，首位就是产科的出血，再有就是妊娠期的高血压疾病。

这张地图是世卫组织年关于全球孕产妇死亡率报告中的截图。可以看到孕产妇死亡率最高的地方是在撒哈拉以南的非洲。但是在整个亚洲，阿富汗颜色是最深的，也就意味着它是整个亚洲地区孕产妇死亡率最高的国家。

这张世卫组织的具体细分数据图是从年-年的孕产妇死亡率概况。黑色柱状图就是阿富汗的孕产妇死亡率。大家可以看到年有例每十万活产的孕产妇死亡率，但是其整体趋势是逐渐下降的。到了年就变成了例每十万活产。趋势虽然是好的，但是这个数字依然是非常很高的。相对发达国家而言，很多发达国家这个数字可能连10都不到。

另外一个阿富汗的孕产妇情况和国内有很大区别就在于，就是很高的孕产率，生育2-6个甚至更多孩子的孕产妇占到了绝大多数。这就意味着我们在日常中更常见的产科危重症，比如出血性休克，会给我们带来更多的困扰。

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“医院”

医院工作，正如我刚才介绍的它是医院，共有张床位。这个床位数量可能是全阿富汗最多的。我们所在的妇产科有80张床位，月分娩数量在-例之间，剖宫产率大概在10%-12%之间。医院是在上个世纪70年代由中国援建的，所以很多人会直接叫它“医院”。在经历了四十多年的枪林弹雨后还在正常运转。从年起红十字国际委员会对医院进行全面支援，每年的预算大概在万瑞士法郎左右。我们在急诊科、妇产科和儿科都有专业医务人员进行对口支援。

设施简陋的产房

小儿外科病房，病人即将进手术室之前，护士正在安慰他，用橡胶手套做了一个球给他玩。

也许有人会问，医院工作和为像红十字国际委员会这样的人道救援组织工作，内容有什么不同？我觉得最大的不同就是，临床工作只是为国际组织工作职责的一部分，我们需要更多

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