肝脏的疾病特别多，今天我们重点学习发病率比较高的乙型肝炎，我们主要来学习乙型肝炎到底怎么回事？乙肝病毒的特点是什么？现代医学是如何治疗肝病的？

今天的内容主要有4个部分：

第一部分就关于乙肝的一些主要的这个事实。这个事实就要来源于世界卫生组织全球的一个大数据。

第二部分，我们来学习一下乙型肝炎病毒感染以后为什么会发展到肝炎、肝硬化、肝癌这样的一个三部曲。

第三个，我们学习一下现代医学治疗乙肝的局限性。如果现代医学治疗乙肝，如果非常成功的话，乙肝就不可能发展成肝硬化和肝癌，那么它的局限性在什么地方，我们来了解一下。

第四个，我们如何通过营养强化的方式来调理乙肝患者，甚至可以让这些患者可以完全康复。

首先我们看一下关于乙型肝炎这个主要事实，这个世界卫生组织的最新的最权威的数据统计。这是在全球不同的地区，这个主要是讲的病毒性概念，这还包括了丙肝病毒，中国大陆主要是乙肝病毒和丙肝病毒的高发区。

这两类最常见的可以导致肝癌的病毒性感染。大家从这个饼状图上可以看到，在中国大陆占的比重是非常非常大的，在全球发病率来讲。所以中国是一个乙肝大国，当然也是个丙肝大国。

大家知道这个不管叫乙肝或者叫丙肝，那么它是一种感染类疾病，它又是感染类疾病里面的传染性疾病。这个病一定是从一个病原体传染给另一个病原体，就像现在大家都知道这个流行的新型冠状病毒感染一样。它只是传播途径不一样，新型冠状病毒主要通过空气传播，而这个就要通过体液传播。

最可怕的是什么？最可怕的是很多人感染了乙肝病毒之后，并不知道自己已经感染了。凡是被感染乙肝病毒的人，本身就变成一个传染源了。

但是全球只有5%不到的人知道自己感染过乙肝病毒，所以这样的话就存在一个很大的一个风险，因为他没有意识到自己是个感染源，所以就会通过各种途径传染给下一个人。这个到目前为止，全世界治疗乙肝，没有任何药物可以治愈乙肝，但是我们可以有办法预防乙肝，就是打乙肝疫苗。

这个大家都已经熟悉了，而且乙肝疫苗的这个成功概率是非常非常高的。可以高达百分之百。所以就是建议大家如果是可以打疫苗的话，强烈建议大家打疫苗，有这个孩子做这种接种。好，我们来看一下这个乙肝。它是怎么造成危害的，因为它是这种感染类疾病，感染乙肝的这个病原微生物就叫乙肝病毒。

乙肝病毒长什么模样？大家看到这个模样。大家看到的，这是一个抛面图，乙肝病毒它是一个球状的，这是一个半球状的一个抛面图给大家看。

乙肝病毒我们可以大致把它分成两大部分，从结构上，第一大部分就是大家看到外层这个疙疙瘩瘩的球状的部分，我们叫蛋白质的外壳。然后里面大家看到这个红色部分，包括这个黄色部分，那么这个叫它背部的DNA，也叫遗传物质。

这是乙肝病毒最典型的一个结构。这个病毒是非常简单的，只有两种物质，一个蛋白质的外壳，一个里面的遗传物质DNA。所以它本身是没有独立的生命系统的，所有的病毒都是一样。

今天重点讲的是乙肝病毒，丙肝病毒，包括冠状病毒都是一模一样的，只是长得形状不一样，它们的结构的本质都是一模一样的。一个外面一个蛋白质外壳，一个内部的遗传物质，因为它没有独立的生命系统，太简单了，所以它没法独立的重复，只能寄生。寄生在哪？不同的这个病毒寄生的细胞不一样，像乙肝病毒的话，它只寄生在肝脏细胞内部，所以也就是说它只感染肝脏细胞。

所以从这个角度来讲的话，乙肝病毒也叫嗜肝病毒，嗜就是嗜好的嗜。既然嗜肝病毒的话，它对身体的伤害只是伤害我们的肝脏组织。这是这个乙肝病毒的一个最主要的特性。它一旦进入体内之后，就会进入到哪呢？进入到这个肝细胞内部，进入肝细胞内部，大家知道我们身体是不是一个免疫系统。

所以免疫系统他要清理这个病毒的时候，他就看不到这个病毒。第一步它识别不出来这个病毒，因为病毒被我们的肝细胞给保护起来了。那识别不出来就不可能有下一步的免疫攻击，那么不识别不攻击这个病毒在肝细胞内部，就会持续的复制繁殖。

最后破坏我们的肝细胞，肝细胞造成一系列破坏之后呢，当然还有后续的一系列的反应，我们后面再讲。它既然是个传染性疾病，它怎么传染的？怎么从一个病原体传染给下一个病人的？它一定有它的常见的传播途径。

这是乙肝病毒最常见的传播途径，有这么几个。第一个就是通过血液传播，这个大家最熟悉的，如果一个人得了乙肝，他血液中有大量的乙肝病毒，通过输血的途径就可以传染给下一个病人。

现在由于输血的管理非常严格，这种传播的途径在中国大陆基本上都已经被杜绝了。还有一种主要的传播途径就是母婴传播。所谓的母婴传播是母亲，是一个乙肝患者，血液中有大量的乙肝病毒，那么通过分娩这样的一个途径传染给这个新生儿。

但是由于现在母婴阻断技术的发展，那么母婴传播这个渠道也被大大的给抑制住了。如果母亲怀孕期间有乙肝的话，一定要告诉你的这个医生，你有乙肝，所以医生就会采取相应的措施。母婴传播这个途径就容易被阻断了。而且现在这种技术非常的成功。

第三个传播途径它这个世界卫生组织讲的叫性接触，这是一个很重要的传播途径。实际上我们可以把它再扩展一下，是叫有体液交换就会有传播的可能性。什么叫体液交换？

我给大家举个例子，比如说有人纹身，他用的器械，他不一定进行严格消毒，如果在一个患者身上做了这个操作之后。这个患者的病毒就有可能通过这个器械传染给下一个纹身的人，包括吸毒的群体，比如说共用注射针头，这都是有体液交换，这就是它传播的最主要的一个途径。

我们把它高度概括起来的话，就是有体液交换就有可能传播，没有体液交换是不可能传播的。明白这个道理之后，我们就知道，如果在单位上班，某一个同事他这个乙肝患者。大家想一下，如果只是握手拥抱，吃饭的时候分餐制，你吃你的，他吃他的，水杯，各用各的，这种传染的可能性大不大？是不大的，所以不大就意味着什么？意味着它是没有风险的。

所以这个很重要，为什么？因为很多人不懂这个道理。对一些乙肝患者造成歧视，发生了很多社会的悲剧啊，后来国家就强制规定入职的时候，就不让检测这个项目了。免得造成这个社会的歧视，这是有科学依据的。这是这个乙肝传播的最主要的途径。

就这么三个，我们把它高度概括起来，抽象起来就是有体液交换就容易传播，没有体液交换就不会传播。全世界到年2.57亿人患有慢性乙肝。

这个数据是非常庞大的，全世界只有70亿人，有2.57亿人有乙肝，而且乙肝主要分布在哪些国家地区？东南亚最多，在东南亚里面，中国最多，全世界中国都最多的。这个肝炎一旦这个人被乙肝病毒感染之后，如果我们的免疫系统不能及时的把乙肝病毒给清除掉的话。

这个乙肝病毒在体内就会反复的侵袭这个肝细胞，肝细胞受损，肝细胞受损就修复修复，就会变成肝硬化，就会变成肝癌。这是三部曲。下面我来讲一下。肝炎肝硬化、肝癌，为什么会有这样的一个三部曲？

首先第一个我们讲肝炎，所谓的肝炎就是乙肝病毒在肝脏内部就是所谓的感染，所谓的感染的话一定是病毒复制才会造成感染，病毒复制怎么复制？是一个变两个，两个变四个就叫病毒复制。

病毒如果复制的话，刚才讲了病毒只有两种成分，一个是蛋白质的外壳，一个是它里面的这个遗传物质DNA。所以当病毒复制的时候，这两种成分都要等量的增加，因为病毒是在肝细胞内部复制的。所以它增加的所有的蛋白的外壳和DNA物质都要靠肝细胞给它供应。

也就是说当病毒在肝细胞内部复制的时候，它消耗的是肝细胞内部的资源。当病毒快速复制的时候，肝细胞内部的这个资源就会迅速的被耗竭。迅速被耗竭之后，肝细胞就死亡了，不能存活。也就是说肝细胞受损。肝细胞受损之后，肝细胞就会破裂。肝细胞破裂之后，这个病毒就会再重新释放出来。

再感染周围的肝细胞，这个过程如果重复进行下去，长期进行下去的话。就会一大片肝脏组织被这个乙肝病毒感染。大家记得我们身体的组织是有自愈的功能的，是有自我修复的能力的。当这一大片肝脏组织被乙肝病毒感染之后，受损之后。我们身体还有一个再生能力，这个修复能力就会重新修复这个组织。

但是修复这个组织的时候，病毒并没有彻底清除。所以你修复完了之后，病毒再重新感染这个组织。就造成一个什么情况？叫做感染修复，感染修复。这个修复，因为不能完全修复，为什么？因为病毒没有彻底清除，这个修复并不能完全进行下去，就会形成一个什么组织？形成一个疤痕的组织。

我给大家举个例子，为什么这个反复的感染修复就会形成一个疤痕？大家在皮肤可能都有一个外伤，这个不小心一个外伤都不是特别严重。绝大部分医院包扎和缝合的。

基本上我们不管它的话，过一段时间它就会完全愈合。完全愈合的时候，任何痕迹都没有。假如说这个愈合的时候还没有完全愈合好的时候，我们又拉一个口子。这个口子还会再愈合，还没有完全愈合好的时候，我们再拉一个口子，横七竖八在同一个部位的话。

大家会不会发现这个组织将来再愈合的时候，它就很难完全愈合了，就形成一个疤痕组织，在体外的疤痕，我们可以看得见，肝脏内部的一个长期的慢性的炎症是一模一样的，所以长期慢性乙肝病毒感染的话，就会形成一个疤痕组织，所以叫肝硬化。

医院检测的时候，就会检测肝脏的硬度，这可以探测到的肝硬化。那么为什么还有发展成肝癌？大家知道这个病毒复制它是蛋白质外壳和里面的DNA是同步复制的，DNA有可能会整合到肝细胞的DNA上。

当病毒的DNA整合到肝细胞的DNA上的时候，那么就会带动肝细胞的DNA快速复制。如果肝细胞快速复制的话，那就是一个癌症的一个信号，这个克隆性增长，最典型的癌细胞的生物学行为，突然克隆性增长，这是一个就会进入到肝癌阶段，或者肝细胞本身受损。

刚才讲了肝细胞受损之后呢，我们身体要有一个再生能力，要再生的话，通过细胞分裂再生，那么细胞分裂的次数越多，出差错的可能性是不是就越大？所以从这个角度来讲的话，也会出现这个癌变的可能性，所以肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。

这是我们讲的一个慢性乙肝患者，他的风险是什么？就这样会发展到肝炎、肝硬化、肝癌。刚才讲了它这个传染性疾病，它有不同的传播途径。我们把传播途径可以大致分成两大类，一类是母婴传播，一出生都有。还有一类传播途径是成年之后通过其他途径传播，那么由于传播途径不一样，所以它的风险是不一样的。

风险最大的是母婴传播这个途径。这种传播的风险最大，也就发展成肝硬化和肝癌的可能性要比成年以后，比如说你不小心体液交换，感染乙肝比那个风险要大得多得多。这个现在，刚才已经提到了哈，这种疾病是没法治愈的。

但是我们可以预防它，预防它就是借助这个疫苗。由于疫苗的接种，这个新生儿的发病率已经大幅度下降了。在中国大陆也是这样，这是一个非常伟大的成就，而且这种疫苗是相当的可靠。

这个是中国卫生部早年叫卫生部，现在改成卫健委做的乙肝防治的一个手册里面的一张图，我把它重新整理了一下。感染之后，这个就会急性感染，急性感染并不代表一定会发展的肝炎、肝硬化和肝癌。

由于我们身体是有免疫力的，我们的免疫力如果足够强的话，那有可能会把这个病毒完全给它清理掉，清理掉这个人就没有任何问题了。就可以康复了。如果免疫力不是足够强大的话，有可能会造成慢性的携带。那既然慢性携带的话，那么就会发生的肝炎，那么如果免疫力还足够强大的话，你可以压制住它，处在稳定状态。

如果免疫力再差的话，再向前进展。就像我刚才描述的那个生物学过程，就发展的肝硬化，最后再发展成肝癌。但是肝硬化还分两个期，一个是代偿期，一个是代偿期，代偿期就是已经肝硬化了，但是看起来和健康的人是一模一样的，你能吃能喝，喝酒吃药，不会肝功能衰竭。

因为它代偿就代替偿还的意思，就把基本的早期给掩盖起来了。那么失代偿期就是这个肝脏的解毒功能已经严重受损了。这时候如果你还乱吃药。你还在喝酒的话，可能一长久，这个人就肝功能衰竭了，失代偿期的风险是非常大的，失代偿期的肝硬化患者，5年之内死于这个失代偿期的可能性高达86%左右，就不用发展成肝癌人就死掉了。

一旦到了肝癌的话，大家看这个早期的卫生部的这个宣传册里面，是讲的是百分百的死亡的，就没救了，他就没有别的选择了。你看在前期肝炎肝硬化是不是有两种可能性？到了肝癌之后只有一种可能性了，就是死亡。

我讲到这个卫生部的，因为他整个这套理论是基于西医的目前的医学技术。只有这一种结局得了肝癌死亡。我们现在有了营养素强化方案之后，这个结局要比这个乐观的多得多。

刚才讲了这个乙肝是不能治愈的，但是可以预防。第一个是打疫苗这个预防。第二个就是我们有健康的生活方式，就看它的传播途径，你避免那些传播途径就可以了，就可以预防这个疾病。

我们来看这个乙性肝炎，如何发展肝炎、肝硬化、肝癌。他这个讲的是15%到20%在5年内发展的肝硬化，咱们会经常看到医学上的统计数据，都叫平均数，这个平均数很容易误导大家，因为他要把这个结构的部分给掩盖起来。

我经常举那个例子，如果你让我和马云平均财富的话，我的身价就几百个亿，可能都不止。但实际上这个财富的结构是什么样子？财富的结构99.%都在马云的地方，但是一平均的话就把结构的真相掩盖起来了。

他讲这个在5年内发展的肝硬化，这个世界卫生组织，他讲的全球的数据，而且乙肝大家有没有发现，男性乙肝或女性乙肝患者，发展的结局也完全不一样。我接待的咨询的肝病患者比较多哈，一般家居群居在一块儿，密切接触也容易传播。弟兄好几个都是肝癌，发现他家里一个女儿，女儿也是肝炎，但女儿没有发展成肝癌，几个哥哥全都死掉了。

那说明什么？说明都是乙肝病毒感染，这个男性和女性他发展也是不一样的。那么男性为什么更容易发展？发展速度更快？因为和男性的绝大部分他的生活方式不健康有关系。比如说他抽烟、喝酒、熬夜，像女性这样的不良嗜好就稍微少一些。

所以即使同样都是被乙肝病毒感染，你的生活方式不一样，它发展的结局也是不一样的。这一平均就会变成这样的一个数据。所以大家如果有了乙肝，包括你母婴传播的，或者是成年之后传播的都没关系。

如果你意识到这个问题的话，你只要有了健康的生活方式，它发展的速度是很慢的。除非一个人不懂，又抽烟又喝酒，常年熬夜，比如说还爱生气，还乱吃药，那么这个发展速度可能就不到5年就发展肝硬化了。

所以这个数据大家了解一下就可以了啊。这是肝炎、肝硬化、肝癌。肝硬化大家都知道，大家都见过动物的肝脏，人的肝脏和动物的肝脏很类似的，表面光滑，医院体检的时候。是不是经常会用到B超，CT那个报告描述，这个轮廓清晰很光滑很光滑。

那么到了肝硬化之后，就这个样子，疙疙瘩瘩的就类似于这样的干奶酪一样，或者像那干的面包一样。大家试想一下，如果肝脏的结构发生这样的变化的话，这肝脏的生理功能是不是发生严重的偏移了？就这肝脏的两大生理功能，一个是代谢，一个解毒，就发生了严重的偏差。

所以这时候如果人再抽烟喝酒熬夜的话，那对这个肝脏来讲完全就是雪上加霜，所以恶化的速度是非常快的，非常快的。

你看这样的一个结构，几乎就失去了正常的生理功能了，这就是为什么这个现代西医讲，一个人发展成肝癌之后，为什么他的结局只有一个，就是死亡。

如果是西医这么悲观的话。给我们一个启发是什么？我们把所有的重点都要放在什么？是不是放在前面，就放在预防上，在肝炎阶段把它处理好，在肝硬化阶段把它处理好，因为肝炎和肝硬化至少从西医的角度来讲，他们自己都会承认是不是可以逆转的，但到了肝癌就没法逆转了。

我们先来看一下这个现代医学为什么对这个乙肝病毒那么悲观。之所以那么悲观，和他们现在的技术的局限性是有关系的，下面我重点来讲一下目前抗乙肝病毒的治疗的这个药物的局限性。

到目前为止，治疗乙肝的药物分成这么两大类，一类是干扰素类，一类是核苷类似物类，我来先讲一下这两类药物治疗乙肝病毒的原理是什么？为什么不可能治愈乙肝病毒？我说的治愈就是把乙肝病毒从体内完全给清除掉，我先讲一下这个核苷类似物类。

刚才讲了所有的病毒，包括乙肝病毒只有两种成分，一个是蛋白的外壳，一个是这个里面的遗传物质DNA，或者有的病毒叫RNA都没关系。就这两种东西，这个病毒对身体在什么情况下才能造成伤害？只有在复制的情况下才会造成伤害。

如果一个人体内只有病毒，但是病毒不复制，对我们人体没有任何伤害，为什么呢？因为病毒是一个纳米级别的一个结构，大家知道纳米是很小很小。

我给大家打个比方，假设我们整个这个会场，我把它比喻成一个肝细胞的话。里面如果有一个乙肝病毒，这个乙肝病毒大概类似于多大呢？打个比方不是那么精确的比例，就类似这个会场里面有一个乒乓球，或者甚至有一个排球那么大。

如果这个肝细胞内部有个这样的一个东西，它不复制的话，那么大家试想它对我们整个会场的功能会不会造成干扰？没有任何干扰，有没有听说过叫澳抗阳性，就是发现这个人有乙肝病毒，但是乙肝病毒不复制，不复制的话，对我们身体就没有任何影响，不会影响我们任何的生理功能。

所以在这种情况下，一般的医生建议是不是继续观察就可以了，因为他啥事也不干。假如说北京市来了一个小偷，从外地来了一个小偷，他原来的身份是个小偷，现在可能还没改过来，还有可能会再偷盗。

但是来到北京之后，他再也不偷了，只是他以前是个身份是个小偷，那对我们的生活是没有任何影响的，那么这个病毒之所以对我们身体造成危害，是因为它要不停的复制它，很少在那不动的，它只要一复制，因为在肝细胞内部复制，它一定消耗肝细胞内部的资源。

所以这就是这个病毒对我们这个伤害在于他的复制，所有的治疗它的原则是什么？我不能让他复制，他只要不复制，对身体都没有伤害。

所以核苷类似物类的药物，像拉米夫定，患者吃的NT卡维娅这些。都属于核苷类似物的药物，那么这个药物怎么治疗这个乙肝的？也就是说怎么控制病毒的？病毒只有两种成分，一个是蛋白的外壳，一个是遗传物质，病毒复制一定要复制出来一份蛋白的外壳，复制一份遗传物质，再重新组合的时候，是不是多出了一个病毒出来。

所以要想抑制病毒复制很简单，只有两种策略，我要么把它的蛋白质外壳的复制我给它阻断，我要么把它的遗传物质复制阻断，它就没法变成两个病毒。

比如说我把蛋白质外壳阻断了，你DNA里面的遗传问题，随便复制，你复制份，但只有包装的时候只有一份蛋白的外壳，这病毒只能包装成一个病毒，这病毒总量不会增加。或者蛋白的外壳让你随便复制，但是遗传物质不让你复制，所以你在组合的时候，你也没法组合成更多的病毒，所以就这么简单。

所以这个治疗病毒的策略就是抑制病毒的复制，要么抑制蛋白的外壳的复制，要么抑制它里面的遗传物质的复制，那么现在蛋白的外壳怎么复制？我们还不清楚遗传物质的复制，科学家搞得非常清楚。

为什么呢？因为整个自然界所有的生物，从最简单的病毒到最复杂的人，所有的生物，它的遗传物质都是4种核苷酸组成的ATGC，四种核苷酸组成。就像什么？就像我们再复杂的文章，都是26个英文字母组成的，大家能理解这个概念了，所以不同的排列组合就会有各种表达方式，可以表达很丰富的这样的一个情感。

这个遗传物的也这样，从最简单的病毒到最复杂的人，包括植物、动物，全都是4种核苷酸组成的，既然这样的话，要像抑制病毒复制就很简单了，我设计出来一种药物，这个药物长得是像4种核苷酸中的其中一种，这个药物进入体内以后呢，会进到肝细胞内部，肝细胞内部当病毒复制的时候，因为他要用4种核苷酸，其中有一个药物长得像4种核苷酸其中一个。

这个病毒就没有那么多智慧，所以就会把药物，以为是这个他的合成原材料，就装配进去了，装配进去之后就像我们讲的就形成一个豆腐渣的工程。因为他们不是真正的东西，长得很像，这个病毒它就没有任何活性了，这个病毒的数量就会下降，所以这叫核苷类似物的药物，大家可以思考一个问题。

如果一个人用核苷类似物的药物来治疗这个乙肝的话，这个病毒是受到了抑制，还是病毒被清除了？所以病毒只是受到了抑制，并没有被清除，并没有被清除，意味着什么？这个药物一旦撤掉，这个病毒是不是又进入快速复制，所以叫什么，叫爆发性复制，核苷类似物的药物是压制病毒的，而不是清除病毒的。

所以想用这类药物治愈乙肝，这是不可能的，所以一般这个医生就会建议患者一旦吃这个药的话，要吃一辈子，所以很多患者就很担心，就觉得很绝望，就是这个道理，因为这一类药物不管它叫什么样的商品名字，都叫抑制病毒复制。

这类药物在什么情况下用？一般是在病毒快速复制的时候，医生就会建议把这个药用上，把它病毒给压制下来，如果病毒没有快速复制，用这个药就没有用。就像刚才我举那个例子，如果一个人知道澳抗阳性，只是发现体内的病毒，病毒没有复制，所以这个药用上去一点用都没有。

所以很多患者不太了解，医院做病毒，低度检测的时候，你看病毒复制很低，医生说观察就可以了，不给他开药，这个患者就不理解为什么医生不能开药，是开这种药是没有用，只有等到你快速复制的时候，这个药才有用，像拉美夫定，恩迪卡维，这是最常见的这类药物。

还有一类药叫干扰素类药物，干扰素类的药物作用原理就比较复杂了，这样牵扯到我们身体的免疫反应，我们身体的免疫反应是有两个反应，我们在其他课程讲过了。

第一个是免疫识别，第二个是免疫排斥攻击，识别就是先把敌我分清分出来，这叫识别。第二个识别出来之后，对敌人进行攻击，整个免疫反应就这两个反应来保护人的健康。那么这个干扰素类的药物是什么作用原理呢？作用原理是这样，我把身体的免疫反应我把它放大，当有免疫反应的时候，我跟人家在火上浇油。

举个例子，什么叫火上浇油？大家知道这个一堆柴的话，如果不点火的话，你浇上油有用，没用一点用都没有，这个油和水没什么两样，只有遇到火的时候，这个油才会轰然燃烧，这个火上浇油就可以把这个事情把它放大，这叫火上浇油。

这个干扰素它的火上浇油原理什么原理？是帮我们的免疫反应，帮他一把。为什么要帮我们免疫反应？因为凡是得感染类疾病的人都是免疫力比较差的人，因为这个病毒进入体内了，我要么没有识别出来，要么我识别出来之后，我没有及时的把它干掉，包括攻击能力差，所以这个病毒体内才会感染，才会复制。

所以感染类疾病人，不仅是乙肝，包括结核，包括HPV病毒感染。任何感染的疾病都是免疫力比较差的人，那么得乙肝的人也是免疫力比较差的人，既然免疫力比较差，这个病毒进入肝细胞内部之后，这个病毒就有可能快速复制。

刚才讲的快速复制就是，多出来一份蛋白质外壳，多出来一份，是不是这个遗传物质，说是这样说，但是病毒因为太低等了，它这个非常低等的生物，所以它复制的时候并不是一对一的复制。并不是说多出来一份蛋白的外壳，一定多出了一份这个遗传物质，不是这样的，他经常的有蛋白的外壳会多余出来。

那么多余蛋白的外壳会跑到哪去呢？它会跑到肝细胞的膜上。当这个病毒的蛋白的外壳整合到肝细胞膜上以后。我们的免疫系统在识别这个肝细胞的时候，就把它识别成不正常的细胞了，下一步就会发动免疫攻击，发动免疫攻击就会攻击谁？攻击这个肝细胞，它攻击哪个肝细胞？

理论上攻击的都是里面有病毒快速复制的肝细胞，因为只有这个肝细胞内部病毒快速复制以后，这个肝细胞膜上才容易变形，大家都好理解了，那正常肝细胞里面假如说他没有乙肝病毒，在肝细胞外形是不会变形的，不变形的话就是正常细胞，我们免疫系统识别的时候，把它当成自己人不会攻击。

但是由于得这肝病的人都是免疫系统比较差的人，免疫力比较差的人，所以即使这样的攻击的话，也攻击不彻底。为什么我们强调攻击彻底？如果你攻击彻底的话，把这个肝细胞干掉之后，肝细胞内部的病毒也一起被干掉了，是这样，通过干掉这个肝细胞，把肝细胞里面的病毒彻底干掉。

它是这样的一个免疫反应的原理，但是由于得乙肝病毒的人免疫力都比较差，所以这种免疫反应就不能进行彻底，不能进行彻底会出现什么情况呢？我攻击一阵子就放弃了，攻击一阵子停下来了，所以这个细胞没有完全被清理掉。这个肝细胞就会再修复，修复过一段时间，再免疫反应，再修复攻击，修复攻击修复就会形成什么组织？还是疤痕组织，还是肝硬化。

这个也就是为什么长期慢性肝炎容易发展的肝硬化的原因，再从另一个角度来解释，那么这个干扰素是什么原理？如果免疫系统要开始攻击的话，你不是免疫力比较低？我这时候我帮你一把，帮你一把就叫火上浇油。

什么叫火上浇油？你得先点了火之后，我再给你浇一桶油，这个燃烧就更彻底更充分了。也就是说，干扰素类的药物治疗乙肝的时候，要一个前提条件，这个前提条件是什么，前提条件？就是我们自己的免疫系统开始攻击了，已经开始打仗了，因为你免疫力比较低，所以我帮你一把。

也就是说，干扰素它有个进场的时机，这个进场的时机就是我们免疫系统开始攻击这个肝细胞了，当然这个肝细胞是不正常的肝细胞，肝细胞膜上有大量的，有很多病毒的蛋白的外壳，疙疙瘩瘩的，从外形上识别出来，不是正常细胞的。要攻击这类的细胞，这时候我们就知道这个免疫系统开始攻击了。

攻击了之后，我帮你一把火上浇油，我刚才讲了，肝细胞膜上这种结构变化，我们肉眼都看不出来的，那我们怎么知道我们身体的免疫系统开始攻击了？其中有一个指标，这个指标就是什么？就是转氨酶的升高。

因为我们免疫系统一旦攻击肝细胞，肝细胞一定会受损，肝细胞有受损。大家知道肝细胞内部是有转氨酶的，转氨酶就会泄露出来，转氨酶一泄露出来就有一部分转氨酶进行到血液循环。

所以这时候一抽血检查这个人转氨酶就会升高，所以转氨酶升高这个指标，就反映了我们身体的免疫反应已经开始启动了，但是免疫反应又比较低。又不能彻底把这个反应进行下去。这时候干扰素进场，火上浇油，所以干扰素进场必须等到转氨酶升高这个信号，那转氨酶升高多少？一般情况下是我们转氨酶上限值的2倍。

医院体检身体就知道，转氨酶这个范围，一般0到40左右的范围，那么它的上限值就是40，40的两倍，多少呢？就80以上，所以一般这个医生用的经验值差不多转氨酶到左右的时候，就认为你的体内的免疫反应已经开始启动了。

但是由于免疫力比较低，这个一般会启动不彻底，这时候干扰素进场帮你一把，叫火上浇油，所以这个干扰素进场的时机，让我们自身的免疫反应充分进行下去，把那些里面有这个病毒的肝细胞彻底干掉，是这样的原理。这是两类药的不同的作用原理，我们就知道这两类药理论上讲，哪一类药可以彻底治愈乙肝呢？是干扰素类还是核苷类物类的呢？

干扰素类理论上讲，干扰素类是有望彻底治愈乙肝的。这是在理论上指，但是实际上在现实生活中，一个人如果用干扰素治疗彻底治愈乙肝的可能性多大？大概只有3%到7%左右。换句话说，个乙肝患者，如果用干扰素治疗的话，只有3个人或者到7个人能够治愈，高达93%到97%治疗都没有用。

这是一个，还有一个，因为干扰素它是要把我们的免疫系统放大，在肝部放大干扰这个组织上要造成大量的免疫攻击，所以有时候会经常出现什么情况呢？

理论上是攻击那些里面有大量病毒复制的肝细胞，但实际上一放大之后，这个战场就控制不住了，会造成急性的肝功能衰竭，所以这个风险是很大的。这是目前为止治疗乙肝的两大类药物，它的商品名字可能很多，但是原理基本上这么两大类。

所以大家就知道为什么世界卫生组织讲，乙肝到目前为止没法治愈了，我们已经搞清楚了。

第四部分解决方案，我们留到下一堂课